精神科の患者は他科でどう扱われたか? その1

まえおき
 精神科の患者さんに身体症状が生じたとき、高血圧や高脂血症などの軽症のものであれば、精神科の外来や病棟で対処することが可能です。しかし、高度の検査や手術を必要とするもの、がん、肺炎、水中毒などは、総合病院で対処していただかなくてはなりません。

 しかし、従来、精神科の患者さんが身体科を受診しても、治療を拒否されることが多くありました。扱いきれない、他の患者さんの迷惑になるなどの理由です。近年は、このような精神病患者さんの身体科での受け入れは徐々に良好になりました。当院の近くにある内科外科病院は、受け入れようと職員全員が努力してくれています。

 ですが、まだ、はっきりと治療拒否されることもあります。これは、精神科の患者さんの生命を相対的に軽く見ているということになりませんか。障害者は、生きる意味がないと言って惨殺したあの人と本質的には同等になってしまうのではありませんか。

 ここでは、精神科の患者さんが身体科の治療拒否された当院の事例を報告しようと思います。家族会の方々、公的機関の方々、総合病院の方々、当事者の方々、どう考えますか。

事例1
 当院の長期の入院患者Aさん男性、50歳代。統合失調症の解体型で、思考障害、陰性症状が強く会話はまとまらない。ニコニコして穏やかな時が多い。興奮するとか自傷行為とかはなく、隔離・拘束されることもない。身の回りのことは看護師らの支援で何とか行っている。生活能力、判断能力はかなり低下している。2020年7月初めから高熱が継続。血液検査上も炎症反応が認められるが、どこに問題があるのか当院ではわからず、近くの内科病院で、画像検査をしてくれたところ、肺がんの疑いということで、大きな総合病院の呼吸器内科に行くように言われた。当院の主治医は精神科入院中の患者であることを伝えた上で総合病院の内科を予約した。初診当日、本人、本人の姉、当院の看護師が受診に連れて行った。主治医は、検査、診断だけでもしてくれればよいと考えていた。

 以下、同行した看護師の報告である。予約した時間に行くと、診察室内で医師は、本人に名前と生年月日を紙に書くように言った。本人は、妄想のため、苗字は同じだが、異なった名前を書き、異なった生年月日を記載した。この医師はできないだろうと見抜いた点で慧眼かもしれない。次に医師が語ったのは、この病院では精神科の患者はみられないといい、検査もしないという。紹介はできないが、結核かもしれないし、コロナの PCR検査も必要と言い、数か所の総合病院の名前を挙げて、姉らにすすめた。姉らは食い下がったものの、何の検査も処方もされないで診察はあっという間に終了した。受診前に当院で行った炎症反応の数値 CRP は30を超え、かなり早期の治療が必要な状態だった。医師はそのことも知っていた。その病院には精神科医もいるし、医師の挙げた病院の中には逆に精神科医のいない病院もあった。
 患者らはそのまま当院にもどり、後日、他の総合病院に入院することができた。その病院のケースワーカーが精神科の経験もあったようでスムーズにいったようである。

 今時、この医師のような対応はまれではあると思うが、こういう対応をされることは残念なことである。その医者個人にはそれなりの理由があるのかもしれないし、責める気にもならない。このような状況を改善するために、精神科医は大いにがんばらなくてはいけない。怠慢であったり何も行動しないのはいけない。これからそういった事例の事実を淡々と逐一報告していくことにします。

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